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〈重庆退休职工住院起负线是多少〉重庆退休职工医保住院怎么报销

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重庆市退休职工医保大病如何报销

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大病医保报销流程:

1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。

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重庆市退休职工医保大病如何报销

企业的退休人员住院费用报销比例是多少呢?

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依照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要求,统筹基金具体的起付线、最高支付限额及在起付线之上和最高支付限额下列医疗费的个人负担占比,由统筹地区依据以收定支、收入支出原则明确。我国目前的医疗保险是以市级大城市做为统筹区,住院费的医保报销比例,在不同统筹区住院,住院费用报销比例不是完全相同的。

制订医保报销比例在同一个统筹区的住院报销所规定的都是一样的,不会再分成退休职工,或是行政机关事业单位退休工作人员,每一个退休职工住院报销标准的全是统一的,仅仅制订报销标准标准不一样,有些地方是依据医院级别再加上退休职工的平均年龄来决定,有些是依据住院费额度高低来决定。但费用报销范畴的整体标准都是一样的,即起付线之上,最高支付限额以内的范围内。

例如重庆市的医疗保险是推行市级统筹,换句话说在重庆行政区域划分范围内的所有县区,退休职工的医保报销比例都是一样的。重庆市是依据住院费额度来决定医保报销比例的。住院费起付线至5000元以下的一部分,退休职工的医保报销比例是85%;5000元以下到10000元以下的,退休职工的医保报销比例是90%;10000元以下至最高支付限额的那一部分,退休职工的住院费用报销比例为95%。

依照成都市城镇职工基本医疗保险实施细则的相关规定,成都市是依据医院级别和参保人员的平均年龄来决定住院费的医保报销比例,例如参保人在医保定点医院所发生的合乎本办法规定的一次性住院费,其额度在统筹基金起付线之上的那一部分,扣减本人最先自费的费用后,由统筹基金依据医院等级按比例分配付款。

三级医院为85%,二级医院为90%,一级医院为92%,与医保社保经办机构签订住院治疗医疗服务协议的社区卫生服务中心为95%。在这个基础上,达到50周岁提升2%,达到60周岁提升4%,达到70周岁提升6%,达到80周岁提升8%,达到90周岁提升10%。依据年纪提升后医疗费报销占比,不能超过100%。达到100岁或参保人在医保定点医院所发生的合乎基本上合作医疗报销区域范围住院治疗医疗费报销比例是100%。

武汉市是依据医院级别来决定医保报销比例,在其中退休职工住院费的医保报销比例还会高过在职员工,例如退休职工付款比例只等同于在职员工的80%上下。依照武汉市城镇职工基本医疗保险体制的要求,一级医疗机构的医保报销比例为88%,二级医疗机构的医保报销比例为85%,三级医疗机构的医保报销比例为82%。

以三级医疗机构来举例,在职员工的医保报销比例是82%,个体自费的比例为18%,退休职工是依据在职员工自付比例的80%开展付款,自付比例具体为14.4%,换句话说在武汉市退休职工在三级医院的医保报销比例为85.6%。

总的来说,退休职工住院费的医保报销比例,在不同统筹区所规定的报销标准是不一样的,从重庆、成都、武汉等多地的相关规定看来,退休职工的医保报销比例大体上都是会高过在职员工,在三甲医院的的医保报销比例一般都会超出80%之上,需注意这一医保报销比例就是指起付线之上,最大费用报销额度以内的住院费,并不是住院费之和。

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重庆医保报销是怎么报销的

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法律分析:报销流程:患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销。对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等,根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法实施细则》 第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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重庆市退休职工医保住院报销比例是多少?

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退休职工医疗保险住院比例每个地区都有不一样的标准,具体应该根据不同地区的医保缴纳情况来看。一般情况下大概在85-95%左右。

三级医院的报销比例为:1300-3万元:91%;3万-4万元:94%;4万元:97%。

二级医院的报销比例为:1300-3万元:92.2%;3万-4万元:95.2%;4万元:98.2%。

一级医院的报销比例为:1300-3万元:94%;3万-4万元:97%;4万元:98.2%。

最高支付限额为7万元,若超过7万元,则不论医院等级,超过的费用均按70%报销。

当然,每一个人都要遵守规矩,为了大家的方便,我们在办理住院登记手续应提供以下资料:

1、门(急)诊医师开具的住院证及相关检查报告单;

2、参保人员本人医疗保险证、IC卡;

3、参保人员所在单位出具的证明。

报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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重庆职工医保住院报销比例是多少

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基层医疗卫生机构、在乡镇设置的一级及无等级医院为85%,在县级城镇设置的一级及无等级医院的为80%;

二级医院为75%;

三级医院为50%;

市外异地就医为40%。

重庆医保住院报销比例:

(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。

(二)职工住院医疗费在起付标准、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:

医疗费在起付标准至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

医疗费在5000元至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。

医疗费在10000元至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。

在支付限额的,由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。

(三)特殊病种门诊医疗费在起付标准、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

职工医保有哪两种报销方式:

1、报销范围。参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;

2、报销比例。一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准3万元,在职85%,退休91%,3万到4万在职90%,退休94%。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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